NORMAL DIŞI KANAMA (ANORMAL UTERİN KANAMA)

---

Normal adet kanamaları 25-35 günde bir gelir ve 2-7 gün kadar sürer. Bir adet kanaması süresince 60 ml. kadar kan kaybedilir. Bu kanama düzeninin dışındaki kanamalar ‘normal dışı kanama (anormal uterin kanama)’ isimlendirilir. Normal dışı kanama tiplerini aşağıdaki şekilde şekilde sınıflandırabiliriz;

1. Sık kanama: 21 günden daha sık aralıklarla görülen kanama

2. Seyrek kanama: 35 günden daha seyrek görülen adet kanaması

3. Adet kanamasının süre ve miktar olarak artması

4. Adet dışı dönemlerde kanama olması

5. Çok fazla ve düzensiz kanamalar

Nedenleri nelerdir?

Nedenleri 3 başlık altında toplayabiliriz;

1. Altta yatan bir hastalık nedeniyle oluşan kanamalar:

a. Gebeliğe bağlı nedenler: Düşük, dış gebelik vb.

b. Myom, polip gibi rahmin yapısında değişikliğe yola açan nedenler

c. Kan hastalıkları, hormon bozuklukları (guatr), böbrek ve karaciğer yetmezliği gibi genel hastalıklar.

2. Tıbbi tedaviler sonucu oluşan kanamalar: Spiral takılması, psikolojik sorunlar nedeniyle verilen ilaçlar ve hormon tedavileri (doğum kontrol hapları ve menopoz sonrası verilen hormon tedavisi)

3. Yumurtalıkların çalışma bozukluğuna bağlı oluşan kanamalar

Normal dışı kanama yakınması ile başvuran bayanın yaşı, kanamanın neden ile ilgili ipuçları verir.

a. Çocuklarda genital enfeksiyonlar, vaginaya sokulan yabancı cisimler ve erken ergenlik hastalığı (puberte prekoks),

b. Ergenlik çağındaki kızlarda yumurtalıkların çalışma düzensizliği ve kandaki pıhtılaşma bozuklukları,

c. Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik, yumurtalıkların çalışma düzensizliği, myom ve polipler,

d. Menopoz sonrası kadınlarda ise endometriyal atrofi (rahim iç zarının incelmesi) ve rahim kanseri akla gelmelidir.

Teşhis nasıl konulur?

1. Öncelikle hastadan ayrıntılı bir kanama öyküsü alınmalıdır. Bu bize kanamanın nedeni hakkında bazı ipuçları verebilir.

2. Laboratuvar incelemesi: Kan sayımı bize kanamanın şiddeti hakkında bilgi verebilir. Doğurganlık çağındaki bir kadında mutlaka kandan gebelik testi (B-HCG) ve yakında alınmamışsa smir testi yapılmalıdır. Enfeksiyon şüphesi durumunda kültür için akıntı örnekleri alınmalıdır. Kadında süregen bir hastalık düşünülüyorsa böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, pıhtılaşma testleri ve TSH, prolaktin, FSH,LH gibi hprmon testleri yapılmalıdır.

3. Ultrasonografi eşliğinde yapılan bir muayene myomi polip, adenomyozis gibi birçok hastalığın teşhisine yardımcı olacaktır. İlave olarak sıvı verilerek yapılan ultrasonografi (salin infüzyon sonografi), histeroskopi ve MR ile değerlendirilebilir.

Endometrial polip.

Salin infüzyon sonografi ile endometrial polipin görülmesi.

4. 35 yaşın üzerindeki normal dışı kanaması olan kadınlarda rahim içerisinden doku örneği alınmalı ve patolojiye gönderilmelidir.

Küretaj işlemi ile rahim içerisinden örnek alma.

Normal dışı kanamanın tedavisi nasıl yapılır?

1. Hormonal bir bozukluk tespit edilirse uygun ilaç tedavisi verilir.

2. Gebeliğe bağlı bir problem varsa; örneğin dış gebelikte ilaç veya ameliyatla, düşük teşhisinde rahim küretajla temizlenerek tedavi edilir.

3. Rahimdeki myom, polip gibi yapılar varsa uygun ameliyat yöntemleri kullanılır (histeroskopi, açık ameliyat vb.)

4. Rahim iç zarında kalınlaşma (hiperplazi) mevcutsa, histopatolojik tipi, hastanın yaşı ve çocuk istemine göre ilaç veya rahim alma tedavileri uygulanabilir,

5. Alt genital sistemde enfeksiyon mevcutsa, antibiyotik tedavisi verilir,

6. Kadınlık organlarında kanser (rahim, rahim ağzı ve yumurtalık) bulunmuşsa, hastalığın evresine uygun ameliyat, ışın tedavisi (radyoterapi) veya ilaç tedavisi (kemoterapi) uygulanır.